Специальные методы исследования
Приёмы Леопольда.
Эти приёмы являются важным дополнением к пальпации живота у беременной, начиная с 28 недель беременности, и дают информацию о положении плода (продольное или поперечное), предлежании (головное или ягодичное), позиции и виде позиции плода (отношение спинки плода к сторонам матки), а также о том, насколько плод опустился в полость малого таза и какова приблизительная масса тела плода.
Встречаются ягодичное предлежание плода (над входом в таз матери находится тазовый конец) и отсутствие прохождения предлежащей части плода в таз матери во время родов. Ни одна из этих ситуаций не исключает роды через естественные родовые пути. Наиболее опасными являются поперечное положение плода и медленный рост плода, что может свидетельствовать о внутриутробной задержке развития плода.
Первый приём (определение части плода, расположенной в дне матки). Встаньте справа от женщины лицом к её лицу. Кончиками сведённых вместе пальцев рук попытайтесь мягко пропальпировать часть плода, расположенную в дне матки.
Наиболее часто в дне матки находится тазовый конец плода. Он плотный, неровный и не имеет такой сферической формы, как головка. Головка плода плотная, округлая, с ровной поверхностью.
Второй приём (определение положения, вида и позиции плода). Положите обе руки по бокам живота женщины и попытайтесь захватить плод двумя руками. Одна рука лежит на стенке матки, вторая ощупывает части плода.
Спинка плода имеет гладкую и плотную поверхность, на 32 неделе беременности длина её примерно равна длине кисти взрослого человека. Со стороны мелких частей плода прощупываются неровные выступы, иногда удаётся ощутить толчкообразные движения.
Третий приём (определение предлежащей части плода). Правой рукой охватите предлежащую часть плода, а левой рукой дно матки. Так вам будет легче отличить головку от тазовой части.
Головка плода гладкая, плотная и округлая, тазовая часть плотная и неровная. Наиболее часто головка расположена снизу, а тазовая часть сверху.
Четвёртый приём (определение предлежащей части, её вставления и продвижения). Встаньте лицом к ногам женщины. Ладонной поверхностью обеих рук кончиками сведённых пальцев начинайте пальпировать область над лобковым симфизом. Обратите внимание на то, расходятся ли руки от давления вниз или остаются сведёнными вместе. Таким образом можно определить, опущена ли предлежащая часть плода в малый таз или нет. При головном предлежании плода прощупывается гладкая округлая часть с обеих сторон.
Если руки расходятся, то предлежащая часть плода опущена в малый таз беременной. Если руки остаются сведёнными вместе и вы можете без усилий надавить на живот над мочевым пузырём, не прикасаясь к плоду, то предлежащая часть находится над вашими руками.
Если предлежащая часть плода опускается в малый таз, определите её форму и плотность. Если не опускается, то в нижних отделах живота захватите руками предлежащую часть плода.
После окончания осмотра, когда женщина оденется, расскажите ей о результатах обследования. Если для подтверждения беременности нужна дополнительная информация, обсудите это. Убедите женщину в необходимости постоянного наблюдения и запишите результаты осмотра в медицинскую карту беременной.
